Актуальность проблемы бактериальных воспалений слизистой оболочки глаз у детей объясняется высокой частотой этой патологии, низкой реактивностью организма ребенка, высокой резистентностью микроорганизмов к применяемым антибиотикам [3,4].
Выбор антибиотика для лечения конъюнктивитов у детей первого года жизни является трудной задачей. Это обусловлено нередко вынужденным эмпирическим подходом в назначении терапии, так как на определение флоры и чувствительности возбудителя к антибиотикам уходит 3-4 дня, а также отсутствием в офтальмопедиатрии разрешения на применение антибактериальных препаратов с первых дней жизни ребенка. Традиционно для лечения инфекционных заболеваний глаз используется несколько групп антибактериальных препаратов: аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины, макролиды, а также сульфаниламиды [4]. По данным микробиологических исследований наиболее часто встречающимися возбудителями инфекции глаз у новорожденных и детей первого года жизни являются эпидермальный и золотистый стафилококки, хламидии, энтерококки, микст-инфекция и другие разновидности флоры, чувствительной к фторхинилонам [2,5].
На рынке Украины фторхинолоны представлены достаточно широко [1]. Однако, во-первых, большинство из них рекомендуется к использованию после 1 года жизни ребенка. Во-вторых, назначение антибактериальной терапии нередко сопровождается медико-экономическими аспектами, заключающимися в быстром, эффективном и с небольшими затратами преодолении инфекционного процесса. Поэтому особый интерес в офтальмологической педиатрической практике вызывает препарат Ципрофарм® (ципрофлоксацина гидрохлорид 0,3 %), официально разрешенный к применению у новорожденных, грудных и детей 1 года жизни (согласно инструкции по применению препарата от 25.06.2009 Приказом МОЗ Украины № 447).
Ципрофлоксацина гидрохлорид 0,3 % обладает широким спектром антибактериального действия, что обусловлено ингибированием ДНК-гиразы бактерий, в результате чего нарушается репликация ДНК, рост и деление клеток. Действует бактерицидно. По данным экспериментальных исследований терапевтическая концентрация действующего вещества достигается в тканях и биологических жидкостях глаза. Это обеспечивает высокую эффективность и безопасность использования препарата у детей.
Цель исследования — изучить эффективность применения препарата ципрофарм в лечении воспалительных заболеваний глаз у детей первого года жизни.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 27 пациентов (52 глаза) с бактериальными конъюнктивитами и вирусными поражениями глаз, осложненными бактериальной инфекцией. Возраст пациентов составил от 10 дней до 12 месяцев. У всех обратившихся детей отмечался слизисто-гнойный или слизистый характер выделений из глаза, слезотечение, из них у 15 детей — гиперемия бульбарной конъюнктивы и легкая светобоязнь. У этих пациентов отмечалось также в разной степени поражение носоглотки, отит, синусит. Пациентам с момента обращения к офтальмологу назначались местно инстилляции препарата Ципрофарм® по 1 капле 3 раза в сутки на протяжении 4-7 дней. Эффективность терапии оценивалась по степени выраженности клинических симптомов воспаления. У 18 пациентов были проанализованы данные бактериологического исследования конъюнктивы глазного яблока.
Результаты. Бактериологический посев с конъюнктивы глаз до начала лечения показал наличие Staphylococcus epidermidis (56 %) и Staphyloccocus аureus (42 %), чувствительные к ципрофлоксацину. В 2 % случаев посев роста не дал, что может быть связано с уже проводимой ранее антибактериальной терапией.
Наблюдение за пациентами показало купирование воспалительных реакций в течение 4-7 дней у 22 пациентов. У 5 детей слизисто-гнойные выделения продолжались только при надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки, а также отмечалось упорное слезостояние и отсутствовала инъекция конъюнктивальных сосудов. Данная клиническая картина было расценена, как врожденный дакриоцистит и таким пациентам проведено зондирование носо-слезного канала.
Контрольное бактериологическое исследование с конъюнктивы после курса лечения выявило отсутствие роста микроорганизмов у всех пациентов. В процессе лечения не отмечено реакций гиперчувствительности, токсичности.
Заключение. Таким образом, проведенный анализ эффективности препарата Ципрофарм® в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы у детей первого года жизни, отсутствие побочных эффектов, позволяет рекомендовать его к широкому применению в практике детского офтальмолога, особенно если необходим ургентный и эмпирический выбор антибактериального средства.
Литература
1. Астахов С.Ю., Вохмяков А.В. Офтальмологическтие фторхинолоны в лечении и профилактике глазных инфекций // Клиническая офтальмология. — 2008. — Т.9. — С. 28-30.
2. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Чувствительность к антибактериальным препаратам микрофлоры конъюнктивальной полости у детей в норме и при некоторых воспалительных заболеваниях глаз// Материалы юбилейной научной конференции «Невские горизонты». — Спб., 2010. — С.74-81.
3. Ковалевский Е.И., Мордвинова Н.Б., Сычева Т.Б. и др. Гнойные конъюнктивиты у новорожденных //Офтальмологический журнал. — 1988. — № 5. — С.270-272.
4. Майчук Д.Ю. Современная терапия конъюнктивитов у детей // Педиатрия. — 2007. — № 2. — С.80-87.
5. Рыков С.А., Андрушкова О.А., Грыжимальская К.Ю. и др. Характеристика микрофлоры конъюнктивы новорожденных в период их пребывания в отделении интенсивной терапии // Материалы юбилейной научной конференции «Невские горизонты». — Спб., 2010. — С.133-136.
