Микозы (грибковые заболевания кожи) составляют значительную часть инфекционной патологии человека, представляя собой не только медицинскую, но часто и социальную проблему, оказывающую отрицательное воздействие на качество жизни больных. Микозы характеризуются чрезвычайной распространенностью, имеют тенденцию к хроническому течению и определенную устойчивость даже к самым современным методам лечения. Не менее 20% населения земного шара страдает микозами, причем в отдельных регионах отмечается рост заболеваемости микозами стоп (руброфитией, эпидермофитией), микроспорией, кандидозами и др. Упорные и генерализованные формы микозов нередко являются своеобразными «маркерами» ВИЧ-инфекции, в связи с чем возрастает их диагностическая роль.
При проведении в Украине акции по активному выявлению пациентов, страдающих микозами, оказалось, что более 31% населения страдает грибковыми заболеваниями, из них 52% — онихомикозом (поражением ногтевых пластин) [1].
Первое место среди грибковых заболеваний занимает микоз стоп. Заболевание распространено повсеместно. Частота встречаемости микоза стоп в общей популяции колеблется от 5 до 20% и достигает 50% среди больных с иммунодефицитом, эндокринными нарушениями, соматическими расстройствами. Нередко микоз стоп наблюдается у больных, страдающих различными дерматозами. При микозе стоп в 40-50% случаев поражаются ногтевые пластины. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций — полная элиминация возбудителя.
Столь высокая заболеваемость грибковыми заболеваниями обусловлена способами их распространения. Заражение микозом стоп и кистей может происходить при непосредственном контакте с больным в семье либо в коллективе или осуществляться через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). Возбудители заболевания в большом количестве встречаются в кусочках пораженных ногтевых пластин или чешуйках с очагов на коже. Чаще грибковому заболеванию подвержены лица, постоянно пользующиеся баней, душем, бассейном. При ходьбе босиком больной микозом стоп оставляет на полу, в тазике для ног инфицированные грибком чешуйки, которые легко прилипают к влажной после мытья коже, особенно в области межпальцевых складок. Проникновению грибков в эпидермис способствует нарушение целостности кожного покрова, обусловленное потливостью или сухостью кожи, опрелостью, потертостью, мелкой травмой, плохим высушиванием межпальцевых складок после водных процедур и др.
Все методы лечения микозов прямо или косвенно направлены на удаление причины, патогенного грибка. Этиотропная терапия — эффективный подход к лечению грибковых инфекций. Лечение может быть местным (наружным), когда препарат наносят на пораженный участок, или системным, когда лекарственное средство назначают внутрь и оно попадает в очаг грибкового поражения гематогенным путем. Немаловажным критерием, определяющим выбор препарата, является спектр его действия.
Сейчас в распоряжении дерматологов имеются современные системно действующие антимикотические средства. С внедрением в практику антимикотиков системного действия появилась реальная возможность помочь больным, страдающим онихомикозом. Сегодня существует широкий выбор этих препаратов. Врач определяет необходимость их назначения, устанавливает режим и продолжительность приема.
В настоящее время имеются пять противогрибковых препаратов для перорального применения (гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол, флуконазол), высокоэффективными можно считать три средства: итраконазол, тербинафин и флуконазол.
Национальный фармацевтический производитель ОАО «Фармак» начал производство новой линии актуальных противогрибковых препаратов. Это ЛАМИКОН (тербинафин) в форме таблеток по 250 мг, предназначенный для системной терапии онихомикозов, и в форме крема для местного лечения и профилактики дерматомикозов, а также дополнения к системной терапии онихомикозов.
Второй препарат — ИТРАКОН (итраконазол) в форме капсул по 100 мг для системной терапии грибковых поражений, в том числе вульвовагинального кандидоза.
ЛАМИКОН (тербинафин) принадлежит к классу аллиламинов с фунгицидным действием. ЛАМИКОН предназначен для лечения микозов стоп, онихомикозов, вызванных дерматофитами и плесневыми грибками; микозов волосистой части головы; дерматомикозов туловища, голеней, вызываемых дрожжеподобными грибками рода Candida — в тех случаях, когда локализация поражения, выраженность и распространенность патологического процесса обуславливают целесообразность назначения препарата внутрь.
Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке грибка, что приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, вызывающего гибель клетки грибка.
Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране грибка. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450, тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов. При назначении ЛАМИКОНа внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации препарата, обеспечивающие фунгицидное действие.
Биодоступность ЛАМИКОНа 99%, он быстро проникает через дермальный слой кожи, проникает в секрет сальных желез, накапливается в волосяных фолликулах, волосах и в коже, богатой сальными железами. Длительный прием ЛАМИКОНа одинаково эффективен и безопасен как у пациентов различных возрастов, так и у беременных или кормящих женщин.
На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия — самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного антифунгальных препаратов. В связи с этим большой интерес представляет ЛАМИКОН (тербинафин) в форме 1% крема, обладающий широким спектром противогрибкового действия — активен в отношении дерматомицетов рода трихофитон, микроспорум, эпидермафитон, дрожжевых грибков.
ЛАМИКОН обладает фунгицидным эффектом даже в очень низких концентрациях. Одним из важнейших свойств ЛАМИКОНа является его минимальные ингибирующая и фунгицидная концентрации, которые практически одинаковы.
ЛАМИКОН успешно применяется и при лечении дерматомикозов (эпидермофитии кожи, рубромикозов, трихофитии, микроспории), кандидозов кожи и слизистых оболочек, а также отрубевидного лишая.
Крем ЛАМИКОН наносят 1 раз в сутки на протяжении 1 недели, чем достигают действительно чистой кожи.
Клинические наблюдения и многочисленные публикации свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности крема ЛАМИКОН при дерматофитиях гладкой кожи, микозах стоп и кистей, микотических экземах.
ИТРАКОН (итраконазол) — противогрибковое средство широкого спектра действия, производное триазола. Показан для лечения микозов кожи и ногтей, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжевых грибков, включая возбудителей кандидоза, криптококкоза и разноцветного лишая, большинства плесневых и диморфных грибков и грибков, вызывающих редкие заболевания. Механизм действия итраконазола связан с ингибированием синтеза эргостерина клеточной мембраны грибков.
Итраконазол имеет наиболее широкий спектр действия и наибольшее число показаний к применению при поверхностных и особенно глубоких и системных микозах среди других антимикотиков, применяемых в дерматологии. Спектр грибковых инфекций включает: паховую эпидермофитию, кандидоз кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, глубокие микозы: бластомикоз, кокцидиомикоз, споротрихоз, мицетома стопы, гистоплазмоз, хромомикоз, а также аспергиллез, пенициллез. Капсулы ИТРАКОНа применяются перорально, во время или сразу после приема пищи, запивая колой, в связи с тем, что его усвоение происходит лучше в кислой среде. После приема пищи наблюдается еще большая эффективность. Широко используется в виде 2-х или 3-этапной пульс-терапии, что позволяет снизить риск возможных лекарственных взаимодействий и уменьшить побочные эффекты.
В мировой медицинской практике накоплен достаточный опыт применения итраконазола в терапии различных грибковых заболеваний, и если в первые годы проводились исследования по изучению его эффективности, побочных эффектов, возможности возникновения рецидивов, то в дальнейшем они были направлены на расширение показаний к назначению препарата при наличии у больного онихомикозом других заболеваний. Так, уже доказана безопасность лечения итраконазолом грибковых заболеваний кожи и ногтей у больных сахарным диабетом [2], а также рецидивирующей рожей нижних конечностей [3].
Новые противогрибковые препараты, производимые ОАО «Фармак», ЛАМИКОН в форме 1% крема и таблеток, а также ИТРАКОН в форме капсул помогут сделать противогрибковую терапию доступной широкому кругу наших соотечественников, что приведет к значительному уменьшению заболеваемости микозами в Украине.
Литература
