Во всем мире десятки тысяч людей в год умирают от инфекционных заболеваний, при этом наибольшее количество смертей связано с кишечными и острыми респираторными инфекциями, корью, малярией, СПИД/ВИЧ и туберкулезом (Connolly M. A. et al., 2004). Актуальной проблемой современной медицины является резистентность патогенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным и противовирусным препаратам, в связи с чем учеными всего мира непрерывно ведется поиск новых противомикробных средств. Препарат ЙОДДИЦЕРИН (йод, диметил сульфоксид и глицерол), к которому не развивается генетическая устойчивость микроорганизмов, разработан отечественными учеными и выпускается ОАО «Фармак». Корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» попросила рассказать о препарате одного из разработчиков ЙОДДИЦЕРИНА — Георгия Ларионова, профессора, доктора медицинских наук, и Сергея Подпрятова — доктора медицинских наук, заслуженного врача Украины, лауреата Государственной премии Украины, главного хирурга Киевского городского хирургического диабетологического центра.
— Георгий Михайлович, расскажите, пожалуйста, об истории создания препарата, который сегодня известен как ЙОДДИЦЕРИН.
Г.Л.: Этот препарат является плодом почти 20-летнего напряженного творческого труда группы отечественных ученых. Созданное научной мыслью сочетание известных лекарственных средств на Западе давно стало бы достоянием фармацевтических компаний, которые извлекли бы максимальную выгоду из этой идеи. В нашей стране труднее всего было «дать жизнь» препарату. К счастью, идеей создания ЙОДДИЦЕРИНА заинтересовались сотрудники ОАО «Фармак».
— Почему именно йод был избран в качестве основного противомикробного агента, входящего в состав препарата?
Г.Л.: Соединения йода и серебра на протяжении нескольких тысячелетий применяются для предотвращения развития гнойно-воспалительных процессов. К ним, а также марганцевокислому калию, бриллиантовому зеленому и некоторым другим антисептическим и дезинфицирующим средствам генетическая устойчивость патогенной микрофлоры практически не развивается, в отличие от антибиотиков и прочих антибактериальных средств (сульфаниламидов, нитрофуранов, хинолонов, имидазолов и др.). Такое различие между антибактериальными и антисептическими средствами связано с тем, что действие последних основано на лизисе белковых структур и деструкции жизненно важных клеточных элементов бактерий. К сожалению, при применении практически всех препаратов этой группы не удается обеспечить проникновение действующего вещества вглубь тканей, к очагу локализации инфекции.
ЙОДДИЦЕРИН — первый препарат, который позволяет полностью использовать давно известное мощное противомикробное действие йода непосредственно в живых тканях, не повреждая их. Основными отличительными особенностями препарата является отсутствие раздражающего и болевого эффектов и способность глубоко проникать в ткани, непосредственно в очаг инфекции.
— Каким образом была решена важная задача — обеспечение глубокого проникновения препарата в ткани?
Г.Л.: Оригинальный комплексный механизм действия ЙОДДИЦЕРИНА основан на специфическом химическом взаимодействии трех ингредиентов, результатом которого является их терапевтический синергизм. В готовой лекарственной форме ионы йода сольватированы диметил сульфоксидом (ДМСО), легко проникающим через биологические мембраны. В очаг воспаления, некроза, где нарушены процессы микроциркуляции, йод можно доставить с помощью ДМСО, проникающего трансмембранно. В процессе транспорта йода в ткани, где размножаются возбудители гнойно-воспалительных процессов, происходит плавная десольватация его ионов за счет взаимодействия молекул ДМСО с водой. Десольватированные свободные ионы йода при этом оказывают выраженное бактерицидное действие на микроорганизмы непосредственно в тканях очага гнойного воспаления. Этот бактерицидный механизм успешно реализуется с участием и без участия системы микроциркуляции, что зависит от выраженности отека и глубины некроза тканей. Глубина транспорта йода зависит от дозы ЙОДДИЦЕРИНА и длительности аппликации. За счет транспортных мембранотропных свойств ДМСО ионы йода не концентрируются в месте нанесения ЙОДДИЦЕРИНА. Свободные ионы йода связываются с поверхностью микроорганизмов, а также с белками, селективно поглощаются, участвуют в синтезе тироксина, усиливают процессы катаболизма, благоприятно воздействуют на липидный и белковый обмен.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о фармакологических свойствах ДМСО и глицерола.
Г.Л.: ДМСО обладает способностью растворять очень многие неорганические и органические соединения. Как растворитель ДМСО превосходит даже воду, и его иногда называют сверхрастворителем (Кукушкин Ю.Н., 1997). В СССР он применялся в медицине с 1971 г., а к 2002 г. ДМСО был одобрен к медицинскому применению более чем в 125 странах мира (Stanley W., Jacob M. D., 2002). ДМСО при применении в рекомендуемых дозах имеет благоприятный профиль безопасности (Brobyn R.D., 2003). Он обладает противовоспалительными свойствами, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее и противомикробное действие, обладает умеренно выраженной фибринолитической активностью, сохраняет структуру живых клеток при низких температурах (Stanley W. et al., 2002).
Глицерол при наружном применении оказывает дерматопротекторное и смягчающее действие, а в составе ЙОДДИЦЕРИНА выступает в качестве разбавителя, при помощи которого в препарате достигнута необходимая концентрация ДМСО и йода. Таким образом, все компоненты ЙОДДИЦЕРИНА обладают лечебным действием. Следует также подчеркнуть, что каждый из них может образовываться в человеческом организме в процессе метаболизма.
Г.Л.: В исследованиях in vitro нами доказано наличие у препарата широкого спектра антибактериального действия в отношении патогенных стафилококков и стрептококков, гонококков, энтеробактерий, цианобактерий, хламидий, микоплазм, споровых (клостридии) и неспоровых анаэробов, протея, вирусов гриппа и герпеса. При этом показатель минимальной бактерицидной концентрации ЙОДДИЦЕРИНА был сравним с аналогичными показателями многих широко применяемых противомикробных средств.
Исследования препарата проводились на базах городской клинической больницы № 1 и Центрального клинического госпиталя МО Украины. Клинический опыт свидетельствует, что ЙОДДИЦЕРИН по скорости развития противомикробного эффекта даже при минимальной бактерицидной концентрации превосходит другие препараты йода для наружного применения. Необходимо особо отметить, что ЙОДДИЦЕРИН активен как в отношении чувствительных, так и резистентных к антибактериальным средствам микроорганизмов.
В хирургической и дерматологической практике препарат широко применяют в лечении пациентов с различными гнойно-воспалительными заболеваниями (локальные и распространенные пиодермии, фурункулез, сливной распространенный фолликулит, сикоз), вызванными патогенной и условно-патогенной микрофлорой. ЙОДДИЦЕРИН применяют местно — повязки, тампоны, салфетки, смоченные препаратом, накладывают на пораженные ткани 2-3 раза в сутки на 20-30 мин, промывают и смазывают очаги инфекции.
Антисептические средства — неотъемлемый компонент домашней, автомобильной и любой другой аптечки. В нее целесообразно включать ЙОДДИЦЕРИН, поскольку он обладает вышеперечисленными свойствами, которые выгодно выделяют его в ряду других средств, применяемых при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи.
— Какие с точки зрения разработчика представляются перспективы клинического применения ЙОДДИЦЕРИНА?
Г.Л.: Я считаю, что ЙОДДИЦЕРИН сможет найти широкое применение в лечении пациентов с дерматологическими (поражения кожи бактериальной, грибковой, вирусной этиологии), хирургическими (абсцессы любой локализации, плевриты, перитониты, остеомиелиты), стоматологическими (периодонтиты, гингивиты, периоститы), отоларингологическими (ангины, тонзиллиты, синуситы, отиты), гинекологическими (эрозии шейки матки, мастит) заболеваниями. ЙОДДИЦЕРИН также может применяться в педиатрии (профилактика и лечение омфалитов), при парапроктитах, роже. Применение ЙОДДИЦЕРИНА при этих и других заболеваниях продолжает изучаться в лечебных учреждениях страны.
— Сергей Евгеньевич, поделитесь, пожалуйста, опытом применения ЙОДДИЦЕРИНА в вашей практике.
С.П.: О препарате я узнал много лет назад, вскоре после его создания, и вместе с коллегами участвовал в проведении клинических испытаний ЙОДДИЦЕРИНА в Украине. В нашей клинике он широко применяется в лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями. ЙОДДИЦЕРИН назначается пациентам с фурункулезом, пиодермиями в виде аппликаций на всю поверхность гнойного очага. Результаты лечения мы оцениваем как очень хорошие, и поэтому во многих случаях при выборе антисептического средства отдаем предпочтение ЙОДДИЦЕРИНУ. К тому же при его нанесении у пациентов отсутствуют жжение и боль.
Выраженное противовоспалительное действие препарата обусловливает его успешное применение у больных с гнойно-некротическими поражениями стопы, являющимися осложнением сахарного диабета. У таких пациентов в предоперационный период противовоспалительная терапия необходима для определения объема предстоящей операции с тем, чтобы точно определить границы зоны некроза. При нанесении ЙОДДИЦЕРИНА на пораженную область в течение нескольких дней выраженность воспалительных явлений значительно уменьшается, что позволяет четко разграничить живые и нежизнеспособные ткани. Благодаря наличию в составе препарата ДМСО, обладающего выраженными транспортными свойствами, йод может оказывать свое действие в мышцах, суставах, околосуставных тканях. Это позволяет считать перспективными направлениями его использования лечение пациентов с миозитами, тендовагинитами, артритами.
В послеоперационный период при помощи ЙОДДИЦЕРИНА обеспечивается профилактика вторичного инфицирования, уменьшается выраженность воспалительных явлений. Для хирургов очень важно, что применение препарата не сопровождается селекцией устойчивых штаммов бактерий.
Накопленный нами опыт успешного использования ЙОДДИЦЕРИНА позволяет рекомендовать его для широкого применения в лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, вызванными различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Кроме того, ЙОДДИЦЕРИН — препарат выбора для лечения пациентов с различными бытовыми, производственными травмами, воспалительными явлениями в месте укусов насекомых и животных. Такие возможности его применения следует знать фармацевтам для оказания помощи на догоспитальном этапе.
Таким образом, ЙОДДИЦЕРИН имеет все основания для доверия и признания со стороны все большего числа отечественных специалистов. Фармакологические свойства и успешный опыт применения ЙОДДИЦЕРИНА позволяют рекомендовать его широкое использование и прогнозировать интерес к нему со стороны клиницистов, которые продолжат исследования препарата.
